腰痛 5タイプ別解説 — まずはあなたの腰痛がどれに近いか
「腰痛」とひとくくりにされがちですが、原因と適切なアプローチはタイプによって大きく異なります。当院では問診と徒手検査で 下記5タイプのどれに当てはまるか を見極めたうえで、施術方針をご提案しています。
なお、日本整形外科学会・日本腰痛学会の「腰痛診療ガイドライン2019」では、腰痛は症状の持続期間で 急性(4週間未満)・亜急性(4〜12週)・慢性(12週以上) に分類され、原因が画像・検査で特定できない非特異的腰痛が全体の約85%を占めるとされています。
代表的な5タイプ
重い物を持った瞬間・くしゃみ・洗顔の前かがみで「グキッ」と走るような痛みが出るタイプ。発症から数日は動くたびに痛みが走り、朝の起き上がりだけで激痛を感じる方も。腰背部の筋・筋膜・椎間関節・仙腸関節などの急性損傷が関与すると考えられています。発症後48時間程度は炎症期で、無理な動作・揉みほぐしは逆効果になることがあります。
「グキッ」と急に発症するタイプ。発症から48時間ほどは炎症期で、無理な動作・揉みほぐしは逆効果になることがあります。
特徴: 急な発症 / 動作時痛 / 炎症期
整形外科で「異常なし」「年齢のせい」と言われたが、痛みが3ヶ月以上続いているタイプ。長時間のデスクワーク・運転・立ち仕事で腰が重だるくなり、セルフケアでは戻ってしまうことも多くみられます。腰背部・殿部の筋・筋膜の過緊張、トリガーポイント、運動不足、ストレスなど多因子が関与していると考えられています。
「異常なし」と言われたのに3か月以上続くタイプ。長時間の同一姿勢・筋緊張・運動不足など多因子が関与すると考えられています。
特徴: 重だるさ / 朝のこわばり / 揉み戻り
お尻から太もも裏・ふくらはぎ・足先にかけてビリビリしびれるタイプ。長く座っているとお尻と脚にしびれが出てきたり、前かがみで下肢に痛みが走ります。坐骨神経の走行に沿った症状の総称で、原因部位は椎間板由来・梨状筋など殿部深層筋由来・脊柱管由来などさまざまです。徒手検査(SLRテスト等)で原因部位の見当をつけていきます。
お尻〜太もも裏〜ふくらはぎにビリビリ放散するタイプ。原因部位は椎間板由来・梨状筋由来などさまざまで、徒手検査で見当をつけます。
特徴: 放散痛 / しびれ / 片側性
整形外科でMRIを撮り「ヘルニア」と診断されているタイプ。前かがみ・くしゃみで腰から下肢に痛みが響き、片側のお尻〜脚に放散痛・しびれが出ます。整形外科の治療で大きな変化がない方も多いです。画像所見と症状の強さは必ずしも一致しないことが知られており、保存療法で改善するケースも多く報告されています。
MRIでヘルニアを指摘されているタイプ。前かがみで下肢に放散痛が出ます。画像所見と症状の強さは必ずしも一致しないとされています。
特徴: 前屈時痛 / 放散痛 / MRI診断あり
歩いていると脚がしびれてきて、しゃがんで休むと回復する(間欠性跛行)タイプ。立ったまま・反らした姿勢で症状が強くなり、前かがみ・自転車・カートを押すと楽になります。中高年に多く、加齢による椎間板や黄色靭帯の変化が関与すると考えられています。症状進行のスピード・程度には個人差が大きく、保存療法で長期的に付き合っていくケースもあります。
歩くと脚がしびれ、しゃがむと回復する間欠性跛行タイプ。反らした姿勢で悪化し、前かがみで楽になるのが特徴です。
特徴: 間欠性跛行 / 反り腰で悪化 / 前屈で楽
セルフチェック(あくまで観察ポイントです)
あなたの腰痛がどのタイプに近いか、観察ポイント
- 痛む状況: 急に「グキッ」と発症 → 急性タイプ / 数ヶ月以上重だるい → 慢性タイプが候補
- 下肢の感覚: お尻〜脚にしびれ・放散痛 → 坐骨神経痛タイプが候補
- 動作: 前かがみで下肢に痛みが走る → ヘルニア由来タイプが候補
- 歩行: 歩くと脚がしびれて休むと回復 → 脊柱管狭窄症由来タイプが候補
- 姿勢: 反り腰で悪化・前屈で楽 → 脊柱管狭窄症由来タイプが候補
※ 上記は一般的な傾向であり、診断ではありません。複数タイプが混在することも多くあります。確定診断は医療機関での検査が必要です。
姿勢で腰椎への負荷は2倍以上変わります
腰の痛みやしびれの背景には、日々の姿勢のクセが関係していることが少なくありません。古典的な研究(Nachemson 1976)によると、立位を100kgとした場合、座って前傾している時や中腰で物を持ち上げる時には、立位の約2倍以上の負荷が腰椎にかかるとされています。長時間のデスクワークや、洗顔・荷物持ち上げ・育児抱っこなどの中腰動作は、腰にとって特に負担の大きい姿勢といえます。
生活習慣との関連 — 喫煙・運動不足・睡眠
慢性腰痛の発症・悪化には、身体的要因に加えて生活習慣や心理社会的要因も関与することが知られています。主なリスク因子として、長時間の同一姿勢・運動不足・肥満・喫煙・睡眠不足・ストレスなどが挙げられます。
喫煙と腰痛 — エビデンスのご紹介
喫煙者は非喫煙者に比べ腰痛の発症・慢性化リスクが有意に高い(Shiri 2010, メタ解析)、禁煙した患者は喫煙継続者より痛みの改善度が大きい(Behrend 2012)と報告されています。腰痛の根本的な改善には、減煙ではなく完全な禁煙を目指してください。自力が難しい場合は禁煙外来(保険適用あり)のご利用もご検討ください。
・厚生労働省 統合医療情報発信サイト「eJIM」https://www.ejim.mhlw.go.jp/
・Qaseem A, et al. "Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain" American College of Physicians Clinical Practice Guideline (2017)
・Furlan AD, et al. "Acupuncture and dry-needling for low back pain." Cochrane Database of Systematic Reviews
・Shiri R, et al. "The association between smoking and low back pain: a meta-analysis." Am J Med. 2010;123(1):87.e7-35.
・Behrend C, et al. "Smoking Cessation Related to Improved Patient-Reported Pain Scores Following Spinal Care." J Bone Joint Surg Am. 2012;94(23):2161-2166.
