紀の川市のテニス肘・ゴルフ肘(上腕骨外側上顆炎・内側上顆炎)、
肘の痛みにお悩みの方へ

テニス肘・ゴルフ肘の違いと3タイプ — まずは病態を理解する

テニス肘(上腕骨外側上顆炎/Lateral Epicondylitis)・ゴルフ肘(上腕骨内側上顆炎/Medial Epicondylitis)は、いずれも肘関節の上顆(じょうか)と呼ばれる骨の出っ張りに付着する前腕筋群の腱組織に、繰り返しの過負荷がかかって生じる病態と考えられています。スポーツ愛好家のほか、家事・育児・PC作業など日常動作の累積で発症するケースも多く、30〜60代に好発するとされる、ありふれた肘の痛みです。背景の生活負荷によってスポーツ型・家事過用型・PC作業型(マウス肘)の3つに大別でき、自分のタイプを知ることがケア選択の第一歩になります。

「上腕骨外側上顆」と「上腕骨内側上顆」の解剖学的違い

肘関節は、上腕骨・橈骨(とうこつ)・尺骨(しゃっこつ)の3本の骨で構成されます。このうち上腕骨の遠位端(肘側)には、外側と内側にそれぞれ骨の出っ張り(上顆)があり、ここに前腕の筋肉群が付着しています。

• 上腕骨外側上顆(テニス肘の好発部位) — 前腕の伸筋群(手首を背屈させる筋肉)が付着。特に短橈側手根伸筋(ECRB: Extensor Carpi Radialis Brevis)の腱組織が、テニス肘における障害の主体とされています。バックハンドストロークでラケットを握り、ボールのインパクト時に手首を伸ばす方向で力を発揮する動作で、ECRBの付着部に強い牽引ストレスがかかると考えられています。
• 上腕骨内側上顆(ゴルフ肘の好発部位) — 前腕の屈筋・回内筋群(手首を曲げる/前腕を内側にひねる筋肉)が付着。特に円回内筋(えんかいないきん・Pronator Teres)・橈側手根屈筋(Flexor Carpi Radialis)の腱組織が、ゴルフ肘における障害の主体とされています。ゴルフのトップ・インパクト時の手首屈曲・前腕回内動作、タオル絞り、フライパン把持、子供の抱っこなどでこれらの筋に負荷がかかります。

「上顆炎」より「上顆症(腱症/tendinopathy)」 — 最新の理解

「上腕骨外側上顆炎(テニス肘)」「上腕骨内側上顆炎(ゴルフ肘)」と呼ばれているため、長らく『炎症』が病態の中心と考えられてきました。しかし、近年の組織学的研究(Kraushaar 1999、Nirschl 1992 ほか)では、慢性経過例の腱組織には明らかな炎症細胞が乏しく、コラーゲンの変性・血管新生・線維芽細胞の異常増殖が主体であることが分かってきました。このため英語圏の医学文献では、近年『Lateral/Medial Elbow Tendinopathy(肘の腱症)』『Tendinosis(腱症/腱の変性)』と呼ぶ動きが主流になりつつあります。

この理解の転換は、対応戦略にも影響します。『炎症』だとすればステロイド注射やアイシングなど抗炎症的アプローチが中心になりますが、『腱の変性』だとすれば段階的な負荷再開・ストレッチ・前腕筋の機能改善といった腱組織の質的改善を目指すアプローチが重視されます。当院では問診と徒手検査(圧痛点の確認・Cozenテスト・Millテスト・内側上顆圧痛テスト・前腕筋柔軟性・握力評価など)で、どの組織にストレスが集まっているかを丁寧に見極めたうえで、施術の可否を判断いたします。

背景負荷による3タイプ

同じ「テニス肘」「ゴルフ肘」と診断されても、背景にある生活負荷の違いによって対応の組み立て方が変わります。当院では下記の3タイプに大別して、それぞれの方の生活に合った保存的なケアをご相談します。

動作別の症状変化 — 自分の肘の痛みのサインを観察する

テニス肘・ゴルフ肘は、動作によって痛みの強さがはっきり変化することが多く知られています。これは前腕筋の腱組織に牽引ストレスがかかる/抜けるという機械的特徴が背景にあるためと考えられています。下記は一般的な傾向です(個人差あり)。

• テニス肘(外側)で悪化しやすい動作・場面 — 物を持ち上げる(手のひらが下を向く形でカップやペットボトルを持つ)/タオルを絞る/ドアノブを回す/包丁を握る/ペンを長時間握る/マウス操作/テニスのバックハンドストローク/ゴルフのリードハンド側
• ゴルフ肘(内側)で悪化しやすい動作・場面 — タオルを強く絞る/フライパンを片手で持つ/重い鍋を持ち上げる/ボトルのフタを強く回す/野球の投球/ゴルフのインパクト時/腕立て伏せ
• 両者に共通する楽になりやすい場面 — 前腕の筋群が温まったとき(入浴後)/エルボーバンドを装着しているとき/動作を控えた休息時/ストレッチ後
• 典型的な所見 — 朝の起床直後は比較的軽く、日中の動作で徐々に痛みが増す/痛みのない反対側で物を持つことが増える/握力低下を実感する/痛む側で物を落とす経験

Cozenテスト・Millテスト・内側上顆圧痛テスト — 徒手検査の目安

テニス肘・ゴルフ肘の徒手検査でよく用いられるのが、圧痛確認と誘発テストです。整形外科では問診・徒手検査に加えて、必要に応じX線(石灰沈着・骨棘の有無確認)・超音波(腱組織の状態確認)・MRI(難治例の精査)が用いられます。当院では下記の徒手検査の所見を参考に、施術の可否や対応の組み立てに活用します。

• Cozenテスト(コーゼンテスト/テニス肘の誘発テスト) — 検者が患者の手関節を背屈方向に抵抗をかけながら、患者に手関節を背屈させる。外側上顆部に痛みが誘発されればテニス肘の可能性を示唆。
• Millテスト(ミルテスト/テニス肘の誘発テスト) — 肘伸展位・前腕回内位で、検者が患者の手関節を掌屈方向に他動的に押す。外側上顆部に痛みが誘発されればテニス肘の可能性を示唆。
• 内側上顆圧痛テスト・抵抗下手関節屈曲テスト(ゴルフ肘の誘発テスト) — 内側上顆部の圧痛確認、および肘伸展位で患者の手関節屈曲に抵抗をかける。内側上顆部の痛みが誘発されればゴルフ肘の可能性を示唆。

ただし類似症状を示す病態に頸椎症性神経根症(C6〜C7)・肘部管症候群(尺骨神経障害)・回外筋症候群(橈骨神経障害)・関節リウマチに伴う肘の痛み・変形性肘関節症・痛風発作・成長期の野球肘(リトルリーグ肘)などがあり、これらは保存的アプローチや対応戦略が異なります。肘の痛みに加えて小指・薬指のしびれ・前腕全体の感覚低下・両側同時発症・発熱を伴う発赤・夜間痛・成長期の骨端線が閉じる前の中学生以下の場合は、自己判断せずまずは整形外科でのご評価をご検討ください。

テニス肘の自然経過 — ガイドライン2024が示す事実

テニス肘(上腕骨外側上顆炎)と診断されると「いつ治るのか」「テニスや仕事を続けてよいのか」と不安になる方が多くいらっしゃいますが、テニス肘は保存療法で約9割の方が改善すると国内ガイドラインで報告されている、予後の比較的良い病態です。患者さまが選択肢を冷静に判断するための一次情報として、いくつかの引用をご紹介します。

背景因子 — 動作累積・前腕筋の柔軟性・道具/作業環境

テニス肘・ゴルフ肘は単一の原因で起こることは少なく、動作の累積(競技動作・家事動作・PC作業)・前腕筋(伸筋群・屈筋回内筋群)の柔軟性低下・握力/把持動作の繰り返し・道具(ラケット/クラブ/マウス)の合わなさ・作業環境(モニター/机/椅子の高さ)・年齢に伴う腱組織の変化など複数の要因が重なって発症することが多いと考えられています。改善のためには痛みの除去だけでなく、これら背景因子の見直しが重要です。

セルフチェック(あくまで観察ポイントです)

「テニス肘・ゴルフ肘、どこに行けばいい?」 — 4種類の施設比較

テニス肘・ゴルフ肘で迷うのが、整形外科・整骨院・整体・カイロプラクティックの4種類の選択肢です。それぞれ資格と保険適用の有無が異なります。テニス肘・ゴルフ肘は類似症状を示す病態(頸椎症性神経根症・肘部管症候群・変形性肘関節症・関節リウマチ・痛風・成長期の野球肘など)があるため、まず整形外科でのX線・必要に応じ超音波/MRI検査と診断を受け、これらの鑑別を済ませたうえで、保存的なケアの選択肢を選んでいくのが一般的です。

当院は柔道整復師・はり師・きゅう師の国家資格者が施術いたします。料金については初回ご来院時に丁寧にご案内いたします。外傷後の鋭い痛み・腫脹・しびれの進行・夜間痛が強い場合など緊急性のある症状は整形外科の受診を最優先してください(下記レッドフラッグ参照)。

当院のテニス肘・ゴルフ肘へのアプローチ

当院では、テニス肘・ゴルフ肘の背景にあると考えられる「前腕の伸筋群(ECRBほか)・屈筋回内筋群(円回内筋・橈側手根屈筋ほか)の腱組織への繰り返し牽引ストレスと変性」「前腕筋の柔軟性低下」「握力/把持動作の累積」「競技動作・家事動作・PC作業環境の偏り」「肩甲帯〜肘〜手首までの連動性」に着目し、鍼治療(ガイドライン2024でGrade A推奨)・手技・物理療法・ストレッチ指導を組み合わせてアプローチします。整形外科診断後の保存的なケアの選択肢として、症状緩和と日常生活・競技復帰の改善を目指す方針です。

4ステップでのアプローチ内容

同じ「テニス肘」「ゴルフ肘」でも、3タイプ(スポーツ型・家事過用型・PC作業型)・症状経過・前腕筋の状態・動作パターンによって適切なアプローチは異なります。当院ではいきなり施術に入るのではなく、問診・徒手検査(圧痛点の確認・Cozenテスト・Millテスト・内側上顆圧痛テスト・前腕筋柔軟性・握力評価・肩甲帯/手首の動き)で現状を丁寧に把握することを大切にしています。レッドフラッグに該当する可能性がある場合は、速やかに医療機関への再受診をおすすめします。

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鍼治療 — ガイドライン2024でGrade A推奨の保存的選択肢

テニス肘・ゴルフ肘の背景には、前腕伸筋群(短橈側手根伸筋ECRB・総指伸筋など)の付着部および筋腹の慢性的な過緊張・腱組織の変性(テニス肘)、または屈筋回内筋群(円回内筋・橈側手根屈筋など)の付着部および筋腹の過緊張・腱組織の変性(ゴルフ肘)が関わると考えられています。『上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン2024(改訂第3版)』では、鍼治療がGrade A(行うよう強く推奨する)に位置づけられています。これは国内のテニス肘ガイドラインにおいて最も高い推奨レベルです。前腕深層の筋・腱組織は、マッサージや整体の手技だけでは直接届きにくい層です。鍼は皮下数cmまで直接届くため、手技単独ではアプローチしにくい層への介入が可能とされています。
テニス肘に対する鍼治療のシステマティックレビュー・メタアナリシス(Zhou Y et al. Pain Res Manag. 2020;2020:8506591/PMC7114772、10件のRCT・796名)では、鍼治療群で痛みVASスコアの改善が報告されました。当院では症状緩和の補完的な選択肢としてご案内しており、整形外科の治療を中止する判断はせず主治医と並行してご相談ください。
→ 紀の川市の鍼灸ページで詳しく

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柔道整復・徒手 — 国家資格者が行う徒手アプローチ

肘関節〜前腕〜手首にかけての関節の動き・筋膜の張り・前腕筋(伸筋群/屈筋回内筋群)の柔軟性・肩甲帯と肘の連動性を、柔道整復師の手技で丁寧に評価・調整し、外側上顆/内側上顆への過剰なテンションを減らすことを目的とします。テニス肘・ゴルフ肘の方は、前腕筋全体の慢性的な硬さ・肩甲帯の動きの硬さを抱えていることが多く、これが肘への牽引ストレスを増加させる要因のひとつと考えられています。前腕〜上肢のつながり(浅後筋膜ライン・腕の前面ライン)を整えることで、日常動作・競技動作での肘への負担を減らすことが期待されます。当院では現在の症状経過に合わせて、刺激量を控えめに調整した手技で対応します。

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物理療法 — ハイボルテージ・超音波

ハイボルテージ療法は高電圧パルスで深部まで電気刺激を到達させる物理療法で、強い圧痛・運動後の疼痛の管理補助として用いられます。超音波治療は深部組織への温熱・微振動作用により、前腕筋・腱組織への血流改善と組織の柔軟性向上のサポートを目的とし、鍼や徒手と組み合わせることが多い施術です。なお、整形外科で実施される体外衝撃波療法(ESWT)は当院の超音波治療とは出力・機序が異なる別の医療行為で、難治例に対する選択肢として整形外科にご相談いただくことをおすすめします。当院ではESWTは行いません。当院の超音波・ハイボルテージは、症状緩和を補う一手段として必要時に組み合わせています。

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ストレッチ・運動指導・エルボーバンド — 前腕筋を伸ばす習慣と動作工夫

施術で楽になっても、原因となる動作習慣が変わらなければ症状は戻りやすくなります。テニス肘・ゴルフ肘では特に前腕伸筋群・屈筋回内筋群のストレッチ・段階的な負荷再開・道具/作業環境の見直しを生活に組み込むことが重要です。具体的には、肘を伸ばして手首をゆっくり手のひら側/手の甲側に倒して反対の手で軽く補助する前腕ストレッチ(20〜30秒×3セット)/重い物を持つときは両手で支える・手のひらを上にして持つ・体に近づけて持つ動作工夫/PC作業では1時間に1回手を休ませる・マウスの位置を体に近づける・モニターの高さを調整する/テニスではグリップ太さ/ガットテンション/スイング動作の再評価/ゴルフではグリップ圧/インパクト時の手首動作の再評価、などです。『上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン2024』ではストレッチ療法もGrade B(行うよう推奨する)に位置づけられており、はり師・きゅう師・柔道整復師の3資格を持つ国家資格者が、根拠を共有しながらお伝えするのが当院の強みです。
またエルボーバンド(カウンターフォースブレース)は、肘の外側上顆/内側上顆から少し離れた前腕近位部にバンドを巻き、腱の付着部への牽引ストレスを分散させる目的で使われる装具です。日常生活・仕事・スポーツで負荷がかかる時間帯のみ装着し、安静時・就寝時は外すのが一般的とされています。装着位置や強さは個人差が大きいので、初回ご来院時に状態を確認しながらご案内します。

初回ご来院の流れ

「初めての鍼灸・整骨院は何をされるか分からなくて怖い」— 特にテニス肘・ゴルフ肘と診断され、何ヶ月も続く肘の痛みにお悩みの方は心配が大きいと思います。初回ご来院から施術後までの流れを順番にお伝えします。予約制で待ち時間が少なく、お一人おひとりに丁寧に向き合うことを大切にしています。

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ご予約・受付 — LINEまたはお電話で

LINE公式(24時間受付・AI対応)、または電話(080-8307-9660)からご予約ください。希望日時と「テニス肘(またはゴルフ肘)の相談」とお伝えいただくとスムーズです。問診票を当日記入いただきますので、来院時間の5分前にお越しください。動きやすい服装でのご来院、または当院でお着替え用のショートパンツ・Tシャツの貸出も可能です。スマホ操作が苦手な方は、お電話または家族の方からのご予約でもまったく問題ございません。

→ LINE予約の手順を見る

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問診(カウンセリング)

肘の痛みの部位(外側/内側)/性質/発症時期/痛みを誘発する動作/普段の家事・仕事・スポーツの内容、整形外科での診断内容(テニス肘/ゴルフ肘の有無・X線/超音波所見・ステロイド注射歴)、症状・経過・既往歴、生活/仕事の状況などを丁寧にお聞きします。整形外科の診療情報・X線画像・診断書をお持ちいただけると、評価がより正確になります。

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徒手検査・身体評価

肘の外側上顆/内側上顆の圧痛確認・Cozenテスト・Millテスト・内側上顆圧痛テスト・前腕筋(伸筋群/屈筋回内筋群)の柔軟性・握力評価・肩甲帯〜肘〜手首の連動性・頸椎可動域(神経症状の鑑別)などを評価します。レッドフラッグ(しびれ進行・両側同時・夜間痛・発熱・外傷後の急激な痛み・成長期の野球肘など)に該当する所見があれば、施術より先に医療機関の受診をおすすめします。

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施術プランのご説明と同意

評価結果をもとに、推定されるタイプ(スポーツ型・家事過用型・PC作業型)・本日行う施術内容・想定される通院ペース・料金・予想される反応について丁寧にご説明します。ご質問・ご不安な点があればこの段階で必ずお伝えください。納得いただいたうえで施術に入ります。鍼が初めての方には本数を絞り、刺激を控えめに設定します。

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施術 — 鍼治療・手技・物理療法

推定されるタイプ・状態に合わせて、鍼治療(前腕伸筋群/屈筋回内筋群へ)・柔道整復(手技で前腕〜肘関節周囲を調整)・ハイボルテージ・超音波を組み合わせます。鍼は使い捨て(ディスポーザブル)・髪の毛より少し太い程度の細さです。施術中は痛みや違和感の変化があればお気軽にお伝えください。痛みが苦手な方には刺激量の調整や刺さない鍼(接触鍼)での対応も可能です。

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アフター説明・セルフケア・次回ご案内

施術後の身体の状態を再確認し、当日〜数日の過ごし方・自宅で行う前腕筋ストレッチ(伸筋群/屈筋回内筋群)・避けたい動作(痛みを我慢しての重い物の把持・スイング・タオル絞り・長時間のマウス操作など)・エルボーバンドの活用方法・道具/作業環境の見直しの一般的なアドバイス・次回ご来院の目安をお伝えします。お会計後、ご希望の方はそのまま次回予約も可能です。LINE公式から後日のご予約・キャンセル・症状のご相談もお気軽にどうぞ。